醫(yī)院感染管理自查報告

在現(xiàn)在社會，報告與我們的生活緊密相連，報告根據(jù)用途的不同也有著不同的類型。那么你真正懂得怎么寫好報告嗎？下面是小編精心整理的醫(yī)院感染管理自查報告，僅供參考，歡迎大家閱讀。

醫(yī)院感染管理自查報告1

何家堡村衛(wèi)生室院內(nèi)感染自查報告 糜桿橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院：

按照上級指示精神，深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認真查找醫(yī)療機構(gòu)在院內(nèi)感染管理，報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院管理有效預(yù)防和控制傳染疾病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。我村衛(wèi)生室特別重視，抓好落實，從建立組織，完善制度，職責，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規(guī)范科學的發(fā)展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作。

一. 加強組織領(lǐng)導(dǎo)，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

我村衛(wèi)生室成立了院內(nèi)感染管理小組。

在以衛(wèi)生室負責人為首，全體醫(yī)務(wù)人員參與；負責衛(wèi)生室的控制工作，并對村組進行指導(dǎo)，認真抓好日常工作，定期，不定期對各科室院內(nèi)感染控制工作進行督促，檢查，對全村的相關(guān)數(shù)據(jù)進行收集，統(tǒng)計，并向鎮(zhèn)衛(wèi)生院匯報。各科室人負責本科室的監(jiān)控工作，按時向衛(wèi)生室負責人匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實，保證了我村衛(wèi)生室院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

二. 認真開展自查自糾

通過幾天的自查我們還存在諸多問題：

（1） 醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄；

（2） 注射室及病室消毒記錄不全，消毒不及時；

（3） 院內(nèi)感染控制制度不全面；

（4） 院內(nèi)感染控制細節(jié)做得不夠；

（5） 院內(nèi)感染登記不全；

針對我村衛(wèi)生室存在的問題及時召開工作會逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題：

（1） 建立組織明確職責，責任到人；

（2） 健全完善制度約束人；

（3） 制定院內(nèi)感染培訓計劃，提高職工思想意思；

（4） 開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃；

（5） 做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作等；

三. 進一步完善管理制度并貫徹落實。

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。

制定一整套科學實用的管理制度，健全完善了院內(nèi)感染管理，各科室消毒，隔離，院內(nèi)感染報告，特殊病例轉(zhuǎn)診，污水污物處理管制度，來規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為。加強制度的建設(shè)和學習，并認真貫徹執(zhí)行，降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要，使各項工作落實到實處。

四.加強了注射室的消毒管理工作。

會上，大家一致認為要特別重視注射室的建設(shè)，經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面，天花板，保持光滑，無裂縫，不落塵，注射室的安排合理，堅持做到“三區(qū)”，“三分開”

三區(qū)：污染區(qū)，清潔區(qū)，無菌區(qū)；

三分開：污物回收物與發(fā)放凈

物分開，初洗與精洗分開，未滅菌與已滅菌物品分開；

五.繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離，感染監(jiān)控工作。

1.根據(jù)《傳染和防治法》《消毒管理法》《院內(nèi)感染的規(guī)定》等，每半月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

2.對臨床科室護理人員的手表面，物表面，空氣，消毒劑，光外線的強度，高壓滅菌包等的監(jiān)測。

3.每天晨會了解有關(guān)院內(nèi)感染病例，有關(guān)漏報，錯報等，各科對發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例及時登記并上報防?？?，進行相應(yīng)處理。

4.認真搞好環(huán)境衛(wèi)生，室內(nèi)衛(wèi)生，個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。

六.管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。

在以后的一次性用品購進中，我們要加強這方面的管理工作，嚴格查證，檢查質(zhì)量，庫房保管對購進一次性用品進行檢查，登記，把好一次性用品消毒藥械購進關(guān)口，嚴防不合格產(chǎn)品進入。加強了一次滅菌醫(yī)療用品儲存管理，按要求離地離墻存放。由于管理嚴格無一例病人使用不合格的一次性無菌醫(yī)療用品。我院的一次性空針，輸液器，的毀形消毒率100%。

七.加強院感知識培訓，提高安全隱患醫(yī)務(wù)人員控制院內(nèi)感染意識。我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗，虛心學習，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

何家堡村衛(wèi)生室 20xx年5月10日

醫(yī)院感染管理自查報告2

廈門市思明區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所：

我院歷來高度重視醫(yī)院感染管理工作，并高度重視醫(yī)院感染管理的自查工作，在區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局的領(lǐng)導(dǎo)下，于2016年1月26日至2016年1月31日期間在全院范圍內(nèi)開展自查工作，自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為重點，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務(wù)?，F(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：

一、自查結(jié)果：

醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

1.成立了廈門天濟醫(yī)院感染管理科，全面負責全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，完善了醫(yī)院感染科到各科室醫(yī)院感染管理負責人(醫(yī)師)和環(huán)境消毒監(jiān)測護士建設(shè)。

2.醫(yī)院感染管理委員會切實搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

3.加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。

4.嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。

5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。

6.抓好了法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，并實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報。

通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。

二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：

1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。

原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認識不足。

2.傳染科未獨立設(shè)置，傳染病人的收治由內(nèi)一科負責，有發(fā)生院內(nèi)感染和交叉感染的潛在隱患。

原因分析：醫(yī)院規(guī)模較小，人員緊湊。

3.細菌培養(yǎng)標本送檢率低，導(dǎo)致抗菌藥物出現(xiàn)亂用、濫用。

……此處隱藏2362個字……醫(yī)院未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件。

三、加強對重點科室的院感管理工作：

醫(yī)院非常重視重點科室的建設(shè)，對重點科室請專家規(guī)劃設(shè)計，如供應(yīng)室的建設(shè)，做到“三區(qū)”“三分開”“三通道”，高壓蒸汽滅菌時，堅持在無菌包外使用指示膠帶、無菌包內(nèi)使用指示卡進行自我監(jiān)測和日常監(jiān)測，保證了消毒滅菌質(zhì)量。有效地控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。

四﹑抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作

嚴格執(zhí)行消毒隔離工作，嚴格遵守無菌操作技術(shù)，設(shè)立手術(shù)室、供應(yīng)室、醫(yī)院感染管理及工作流程，清潔消毒流程。治療處置病人堅持一人一針一管一用一消毒，病床采用濕式清掃，一床一套，床頭柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床單位按終末消毒處理。治療室無菌物品與一次性物品分開放置，無菌物品開啟后記錄開啟時間，每日紫外線消毒空氣。

五、有較完善的監(jiān)測制度：

定期對各科室監(jiān)測空氣、物體表面、工作人員手各一次。對使用中的消毒劑(酒精、碘灑等)定期監(jiān)測一次，含氯消毒劑每天監(jiān)測。對紫外線燈的強度每月監(jiān)測一次。醫(yī)療垃圾分類處理，一次性物品(注射器、輸液器等)按要求統(tǒng)一收集集中處理。

六、一次性物品管理：

醫(yī)院感染管理委員會對一次性醫(yī)療用品的采購、管理和使用后處理履行監(jiān)督檢查職責。一次性醫(yī)療用品使用后采取毀形、統(tǒng)一回收、無害化處理措施，并有記錄可查。

七、醫(yī)療廢物管理：

醫(yī)院感染管理科制定了醫(yī)療廢物處理流程，設(shè)立醫(yī)療廢物用后毀形、回收登記本，與處置單位人員交接、雙簽名制度。

八、認真開展自查自糾，通過自查我們還存在諸多問題：

1、醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄。

2、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差，消毒、滅菌觀念有待加強。

3、抗菌素使用不夠規(guī)范。

4、院內(nèi)感染控制細節(jié)做得不夠。

針對醫(yī)院存在的問題，逐一分析并提出整改措施：

1、健全完善制度，加強管理力度。

2、明確職責，責任到人。

3、制定醫(yī)院感染管理培訓計劃，加強培訓，提高醫(yī)務(wù)人員思想意識。

4、大力倡導(dǎo)洗手、使用干手消毒劑，并使用符合要求的干手設(shè)施等。

由于醫(yī)院條件有限，還存在很多不足，醫(yī)院感染管理工作在這次自查中將不斷地自糾、整改、完善。在上級領(lǐng)導(dǎo)的重視下，我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗、虛心學習，將會把醫(yī)院感染管理工作做得更好。

醫(yī)院感染管理自查報告6

醫(yī)院感染管理工作需要全員參與，充分發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理小組職責，才能降低感染發(fā)生的風險。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的.要求，特制定自查報告制度。

一、醫(yī)院感染管理小組負責制定并定期修定自查指標，上報指標依據(jù)我院醫(yī)院感染管理工作開展的重點，指標簡明扼要，利于上報人員填。

二、科室指定醫(yī)院感染管理小組成員中的專人負責科室醫(yī)院感染自查數(shù)據(jù)的報告。

三、科室應(yīng)按本制度要求每月30日前將自查數(shù)據(jù)上報醫(yī)院感染管理科。

四、科室上報的自查指標應(yīng)包括：

（一）科室自查手衛(wèi)生依從率（填寫具體數(shù)據(jù)，表格）。

（二）當月科室發(fā)生醫(yī)院感染例數(shù)。

（三）如有3例以上（包括3例）醫(yī)院感染發(fā)生，科室是否均采取隔離措施并討論意見。

（四）當月醫(yī)院感染管理科各類途徑（書面、短信、電話）反饋存在問題的整改情況。

（五）當月有無醫(yī)院感染疑似暴發(fā)事件。

醫(yī)院感染管理自查報告7

為了進一步規(guī)范醫(yī)院感染管理，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保障患者醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，現(xiàn)將20xx年第二季度我院院感工作情況進行反饋。

今年4-6月份，在各個臨床科室全體醫(yī)護人員的積極參與和配合下，醫(yī)院感染管理工作平穩(wěn)進行，未出現(xiàn)感染爆發(fā)流行，現(xiàn)將具體情況匯報如下：

一、提高認識，加強學習，不斷促進醫(yī)院感染工作的發(fā)展和開展，第二季度進行了兩次全體員工的院感知識培訓，并不定期在醫(yī)院微信群里發(fā)送院感知識，使全院員工便于看到，對新員工進行了崗前培訓，經(jīng)考核全部合格。

二、通過加強院內(nèi)感染的監(jiān)測、自查及上級領(lǐng)導(dǎo)來院檢查給予的指導(dǎo)意見，根據(jù)我院的實際情況進行了院感監(jiān)測方面的改進，對有關(guān)院感的各項制度、操作流程進行了更新，使本院的院感防范工作得到了提高；加強了手衛(wèi)生的學習，使手衛(wèi)生依從性也得到了提高，消毒隔離措施也更加完善，有效防止了醫(yī)院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

1、院內(nèi)感染的發(fā)生率、漏報率。

4-6月份共計病人xx人，感染xx人，以肺部感染最多，尿路感染次之，感染率xx%，比第一季度減少，無漏報，全院病人病原體送檢人數(shù)xx人，送檢率xx%，按例次算送檢率為xx%，數(shù)目較第一季度上升1.6%，多重耐藥菌感染8人次（包括帶入感染和院內(nèi)感染的）。

2、對于多重耐藥菌感染，我們院感辦也采取了措施，發(fā)現(xiàn)有耐藥菌感染者，由檢驗科電話通知院感監(jiān)測人員，院感人員再到病人所在科室進行督導(dǎo)、干預(yù)處置，并提醒大家加強手衛(wèi)生依從性，做好消毒隔離，避免了院感的流行與爆發(fā)。

3、抗生素的合理使用。

內(nèi)科：4-6月份住院病人及出院病人病史查閱顯示，通過不斷反饋和醫(yī)務(wù)科、院感辦的督查，不合理使用抗生素現(xiàn)象明顯減少，并提高了血常規(guī)、病原學的送檢率，個別不合理使用的，已反饋到所在科室。

外科：手術(shù)圍術(shù)期抗生素的使用，對于手術(shù)病人預(yù)防用抗生素的，術(shù)前帶入手術(shù)室的達xx%，肛腸科手術(shù)術(shù)前半小時用抗生素者達xx%，一類切口預(yù)防用抗生素使用率xx%，術(shù)后使用抗生素超過3天的較第一季度有減少，所以，這要從觀念上改變，并組織大家學習合理使用和抗生素原則。

4、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露在日常的工作中也很重要，通過學習大家提高了認識，今年第一季度，工作人員無人因職業(yè)暴露受傷，但還是要提醒大家按操作規(guī)程做，養(yǎng)成好的習慣。

5、存在的問題：個別醫(yī)生在感染處置方面意識較差，感染出現(xiàn)后，未及時予以送檢病原體及藥敏培養(yǎng)；有些入院時尿常規(guī)異常，未予以復(fù)查；分析原因是醫(yī)生對病原學檢查觀念差；院內(nèi)感染漏報現(xiàn)象仍存在，對于漏報存在原因，主要是醫(yī)生忙于日常醫(yī)療工作，對此項工作還不夠重視而致，另外，手術(shù)后預(yù)防用抗生素超過72小時現(xiàn)象仍有，原因是醫(yī)生的用藥習慣及使用抗生素的觀念而致。

綜合上述問題，希望各科室在今后的工作中加強院感知識學習，按照抗生素應(yīng)用管理規(guī)范用藥，從思想上引起重視，院感管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是醫(yī)療質(zhì)量的重要保障，院感工作責任重大。并就院感工作近期重點安排如下：

1、今后各科室要高度重視院感控制，加強院感知識學習，強調(diào)手衛(wèi)生和標準預(yù)防的重要性，并認真落實。

2、根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)范應(yīng)用抗生素，控制一類手術(shù)切口預(yù)防應(yīng)用抗生素，治療應(yīng)用抗生素也要嚴格掌握指征，減少多重耐藥菌感染，強化病原體送檢意識。

3、提高手衛(wèi)生依從性管理，加強監(jiān)測。

4、醫(yī)院感染病例及時上報，如有漏報、遲報者與獎金結(jié)合，加大懲罰力度。